Governo avalia incorporar semaglutida ao SUS, mas medicamento ainda não é oferecido gratuitamente para obesidade

A semaglutida, princípio ativo das canetas que ficaram conhecidas como emagrecedoras, ainda não pode ser oferecida de graça no SUS para o tratamento da obesidade. O impedimento não está apenas no custo, mas também em um detalhe regulatório que afeta as versões mais baratas do medicamento.

Essas versões, que chegaram ao mercado depois da queda da patente em fevereiro deste ano, têm registro na Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) apenas para o tratamento de diabetes. Desde a queda da patente, o governo federal pediu à agência que acelerasse as análises, e 15 marcas já foram aprovadas, rompendo a concorrência que antes era dominada pela Novo Nordisk. Com isso, o preço caiu: a opção que custava mais de R$ 1 mil por mês passou a ser encontrada, em alguns programas de fidelidade, por menos de R$ 400.

Hoje, só a Novo Nordisk possui registro da semaglutida para obesidade no Brasil. Há dois pedidos de registro para a indicação em análise na Anvisa, ainda sem data definida para conclusão. O Ministério da Saúde solicitou prioridade para essas avaliações, pedido aprovado em 26 de outubro. A prioridade, porém, apenas antecipa a tramitação na fila, sem alterar o rito técnico. A agência não revelou quais empresas apresentaram os pedidos, mas informou que nenhuma fabricante com registro para diabetes solicitou a inclusão da obesidade na bula de seu produto.

Usar a substância para perder peso com versões registradas apenas para diabetes configura o chamado uso off label, prática permitida no consultório, mas que pode gerar questionamentos em uma compra pública.

Caminho até a rede pública

Para entrar no SUS, o medicamento precisa passar pela Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias (Conitec), que avalia eficácia, segurança e custo. O Ministério da Saúde costuma seguir o parecer do órgão. A Novo Nordisk já havia tentado incluir a semaglutida na rede pública, mas a proposta foi rejeitada em agosto de 2025 por causa do alto custo. O tema deveria ser discutido em reunião da Conitec em 4 de setembro, mas a decisão foi adiada, segundo apuração do g1, e a próxima reunião está marcada para 23 de novembro. Mesmo com parecer favorável, a distribuição nos postos e hospitais ocorre em data posterior, como mostra o caso de três medicamentos para câncer de pulmão anunciados pelo ministério.

O impacto financeiro também depende de definições ainda pendentes. Na análise anterior, a Conitec estimou em R$ 7 bilhões o custo acumulado em cinco anos, considerando uma dose inicial de R$ 727,25. Com o preço atual de referência, de até R$ 400, e a previsão de ao menos 150 mil pacientes no primeiro ano, o custo do primeiro ano seria de cerca de R$ 703 milhões, podendo chegar a R$ 3,6 bilhões em cinco anos. Como a obesidade é crônica, esses tratamentos tendem a ser contínuos, o que pode elevar o valor final.

Especialistas lembram que o cálculo deve considerar também os gastos com doenças associadas à obesidade. Um AVC custa ao SUS mais de R$ 57 mil, a diálise, quase R$ 73 mil no primeiro ano, e uma internação por insuficiência cardíaca, quase R$ 17,8 mil.

Protocolo clínico e projeto piloto

Antes da incorporação, será necessário definir um protocolo clínico que estabeleça quem terá direito ao tratamento e em quais condições. Essa definição determina o número de pacientes atendidos e, consequentemente, o orçamento. O uso das canetas é indicado para diabetes tipo 2 e obesidade, doenças crônicas que exigem acompanhamento médico contínuo, e não funciona como solução de emagrecimento rápido.

Desde junho, o Ministério da Saúde conduz um projeto piloto com 250 pacientes em fila para a cirurgia bariátrica, que recebem semaglutida acompanhados por profissionais da rede pública. A iniciativa tem duração prevista de dois anos e busca orientar a aplicação do tratamento em todo o sistema. A primeira aplicação ocorreu em 26 de junho.

O presidente da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM), Neuton Dornelas, defende que a incorporação seja tratada como política de Estado, com continuidade de fornecimento e distribuição igualitária em todo o país. Para ele, o ideal seria oferecer uma linha de cuidado completa, com médicos, nutricionistas e educadores físicos, mas a demora desse modelo não atende à urgência dos pacientes. Dornelas indica que sejam contemplados pacientes com obesidade diagnosticada e pessoas com sobrepeso que tenham comorbidades, como diabetes e hipertensão, mas ressalta que o alcance dependerá da capacidade financeira do Estado.

A pesquisadora Maria Laura Precinotto, doutoranda em Saúde Pública pela USP, afirma que o acesso não pode ficar restrito a uma parcela da população e defende que a eventual incorporação venha acompanhada de equipes multidisciplinares, centros especializados e um plano nacional para o tratamento da obesidade.

Mais de 60% dos brasileiros estão acima do peso, e cerca de 25% convivem com obesidade, condição que aumenta o risco de outras doenças. Hoje, a única alternativa disponível pelo SUS é a cirurgia bariátrica, cujo acesso enfrenta longas filas.